育嬰│BB步姿古怪可能係髖關節脫臼 歲半後治療要做手術兼半身打石膏

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導致髖關節發育不良的高危因素。
長短腳為髖關節發育不良的常見特徵。(相片由醫生提供)
如小朋友確診髖關節發育不良,出生至六個月的嬰兒可進行早期治療,以帕氏帶(Pavlik Harness)及骨盆固定器(Tubingen Splint)令嬰兒髖關節維持張開,讓它自然發育。
手術後須用石膏從胸口至腳跟固定約五至六星期,維持張開雙腿的的姿勢。(相片由受訪者提供)
心心媽媽坦言本港有關髖關節發育不良的資訊較少,懷孕時亦無聽聞過此病,她建議當父母發現子女雙腿有異樣時,就應立即求診,盡早接受治療。
髖關節發育不良的治療方法。
港安醫院──司徒拔道骨科專科醫生廖敬樂建議,家長可在新生嬰兒出生至四星期內盡早進行超聲波檢查,以及早發現問題並進行早期治療。
嬰兒的耳朵應對着三角形的水平線。
把巾從一邊摺向另一邊,緊記要預留足夠位置予嬰兒的腿部活動。
尿片攝在嬰兒屁股後,再把前面的尿片蓋着。
港安醫院──司徒拔道的助產士Heidi建議,家長可在包尿片時順道檢查嬰兒是否有長短腳及左右皮紋不對稱等問題。

BB走路姿勢怪長短腳可能是髖關節發育不良

小朋友初學行總是跌跌撞撞,但如果走得猶如小鴨般,可能是髖關節發育不良,或會導致長短腳、走路不穩等,成年後發現更會出現痛症。心心在1歲起學行,走路一拐一拐又站不穩,過了4個月仍如初學行般,媽媽為此諮詢過醫生,又檢查過是否長短腳、扁平足等,均無發現問題,醫生指或因穿着尿片令步姿欠佳。
直至2018年,心心上幼兒班,老師及校長察覺她步姿奇怪,致電提醒。為求安心,心心媽媽決定找骨科醫生做照X光檢查,發現心心髖關節脫臼,最終確診髖關節發育不良(DDH)。

香港千分一機會患DDH 醫生建議生後4周內做超聲波檢查

港安醫院──司徒拔道骨科專科醫生廖敬樂表示,新生嬰兒出現DDH,是指髖關節在髖臼內發育得不夠深,包括髖關節生長得較淺、髖關節半脫位及最嚴重的完全脫位,「香港每1,000個新生嬰兒中,約有1個有機會患有DDH。」較常見於女嬰及左邊髖關節,因女嬰的韌帶較鬆,而嬰兒左邊較接近母體的盆骨,容易壓逼到髖關節。其他先天因素還包括遺傳、第一胎、臀位出生等,因正常胎位嬰兒的髖關節呈屈曲狀,臀產的多為膝頭向前,被子宮壓逼着並處於不健康的位置,影響髖關節發育。還有出生時有馬蹄足、斜頸、腳畸形等亦要多加注意。另外,長期維持不良姿勢,如把嬰兒雙膝併合包紮,亦會導致DDH,「當兩個膝頭踫在一起時,會令髖關節向中間併合,對關節也是不健康的。」
他建議新生嬰兒如有上述高危因素,應在出生後四星期內盡早進行超聲波檢查,以看清未鈣化的股骨頭、盆骨及髖關節的軟組織,此方法並無輻射,而在六個月後,就須照X光來檢視股骨後髖臼的狀態。由於DDH患者不會感覺疼痛,故家長須特別留意新生嬰兒雙腿,如有無長短腳、雙腿皮紋不對稱,以及雙腿張開的角度會否左右不對稱,如有問題應立即求診,作進一步臨床檢查。

早期治療免手術 後期確診須做手術半身打石膏

要治療DDH,出生至六個月的小孩可進行非入侵性治療,透過帕氏帶(Pavlik Harness)及骨盆固定器(Tubingen Splint),把患者膝頭盡量張開至約90度的屈曲狀態,再將髖關節向外張開至有利位置,讓它自然發育,除了洗澡及換尿片時可拆掉,患者需24小時佩戴,維持約2至3個月,期間醫生會以超聲波觀察髖關節的發育情況,直至發育理想就可停戴,治癒率達90至95%。
心心為第二胎,媽媽在懷孕時無異樣,而且是剖腹生產,健康檢查亦指她是健康發育,但她的左邊髖關節完全脫位,右邊髖臼則生長得較淺,「當下非常擔心,身為母親,即使小朋友只有少許毛病也會覺得很大問題。」當時心心已2歲半,醫生建議她進行適用於1歲半至5歲小朋友的盆骨截骨術,把髖臼由很斜、很淺變回較深及健康的狀態,此手術毋須植入金屬固定,只須用石膏從胸口至腳跟固定約五至六星期,維持張開雙腿的姿勢,讓髖關節可緊貼腿骨。
心心打了石膏約3個月,半個身體被石膏覆蓋,只有私處位置沒有石膏可供如廁,心心媽媽坦言護理方面相當困難,尤其本港關於DDH的資訊不多,術後護理就更少,她只能摸着石頭過河,「尿片要連石膏一起包,會有鬆位的,就有機會令小便滲入石膏內,如不幸小便真的滲進石膏內就有異味,故我們在午夜時就要不停換尿片。」她在拆石膏後早晚也須佩戴支架,令髖關節持續張開,務求加快康復進度,她亦一星期進行2次物理治療。事隔兩年,現時她的雙腿活動正常,但劇烈運動如打球、跳彈床及柔軟體操等就要避免,不良姿勢如蹺腳及蹲下亦不建議。

5歲前治療黃金期 用揹帶可減姿勢不良

廖醫生表示5歲前為治療DDH的黃金時間,若果5歲後確診,他不建議進行任何手術,但假如患者的髖關節開始退化並疼痛,而髖關節的軟骨仍未磨蝕,則可透過髖臼周邊截骨術(PAO),利用手術把長得不夠深的髖關節,轉移到最需要承托的位置,惟此法創傷性較高、風險亦較大。若患者軟骨經已磨蝕,則須置換人工關節。
廖醫生指近年多了遲發性DDH,這或因部份新手家長以不當方式包裹嬰兒,令髖關節向中間併合。正確方法是把膝頭分開至寬鬆狀態,「當股骨在髖臼中最深的位置,才會刺激髖臼生長得較佳。」他提醒家長可包着嬰兒上半身,但不應緊包嬰兒雙腿,「將手放在胸前是可以的,但腳就一定要鬆動。」亦可使用揹帶,讓嬰兒腿張開作發育的最佳位置。

嬰兒被包裹感安全 毋須24小時緊包

港安醫院──司徒拔道的助產士Emily表示,初生嬰兒首個月也喜歡被包裹着,會令他們更安全感,但她提醒家長不必24小時緊包嬰兒,並須在腳部預留約兩至三吋供嬰兒活動,否則或會令嬰兒髖關節發育不良。
以下教大家如何包裹好新生嬰兒:
1. 用一條長方形或正方形的巾,取一隻角並摺成三角形,再把嬰兒放在三角形的中間,耳朵位置對着三角形的水平線。
2. 從左邊或右邊開始,把巾摺向另一邊,緊記要預留足夠位置予嬰兒的腿部活動。
3. 把布攝向嬰兒的背後,猶如包禮物般。
現時的尿片越出越薄,難以讓嬰兒自然分開雙腿。港安醫院──司徒拔道的助產士Heidi建議,家長在替嬰兒換尿片時,順道檢查他們的雙腿。以下教大家如何正確包尿片:
1. 先用一隻手抬起嬰兒雙腳,注意不要屈曲太多並輕輕抬起。
2. 把尿片攝在嬰兒屁股後,再把前面的尿片蓋着。
3. 把兩個貼覆蓋在尿片的中間。
4. 貼好後就可在尿片及嬰兒中放一隻手指,檢查尿片的鬆緊,如可放下一隻手指,就代表有足夠空間。
5. 把尿片反出來,包好嬰兒的屁股及大腿的位置。
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採訪:鍾卓瑜
攝影:張志孟
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