安眠藥︱失眠分2類常用藥物有6種 勿突然停藥症狀或會反彈現焦慮暫時性失眠

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情緒病和精神病患者用的藥不完全相同,有些安眠藥是普通失眠症患者不會用到的。
情緒病和精神病患者用的藥不完全相同,有些安眠藥是普通失眠症患者不會用到的。
驟然停藥也會產生一些症狀,稱為戒斷作用,例如焦慮、疲倦、注意力不集中、頭痛、暫時性失眠、記憶力減退等。
非苯二氮平類安眠藥透過抑制中樞神經使人產生睡意,常見藥物如Zopiclone、Zolpidem、Zaleplon(香港沒註冊)等。
今天跟大家說說,香港所用的安眠藥。而情緒病精神病患者用的藥不完全相同,有些安眠藥是普通失眠症患者不會用到的。

6種常用安眠藥

常用的藥物有以下幾大類別,全都可以統稱為「安眠藥」,醫生會依患者狀況給予不同的藥物。它們分別是:
1. 抗焦慮性苯二氮平類藥物(Anxiolytic benzodiazepines)
2. 催眠性苯二氮平類藥物(Hypnotic benzodiazepines)
3. 非苯二氮平類安眠藥(Non-benzodiazepines hynotics,因常以Z字母開頭,又叫Z-drugs)
4. 鎮定性抗抑鬱藥(Sedative antidepressants)
5. 鎮定性抗精神分裂病藥(Sedative antipsychotics)
6. 鎮定性抗組織胺藥(Sedative antihistamines)
首先,病人的失眠現象,可以分成以焦慮為主或是以失眠為主。如果焦慮為主,會先考慮用抗焦慮性苯二氮平類藥物;如果是一般失眠為主,會用非苯二氮平類安眠藥。

焦慮性失眠:苯二氮平類藥物

苯二氮平類藥物(Benzodiazepines,以下簡稱BZD)的作用在於GABA受體,可抑制中樞神經系統,達到鎮靜效果,並有抗痙攣、抗焦慮、抗癲癇,以及肌肉鬆弛等作用。不過常見副作用包括,服用後發生頭暈、早晨嗜睡、記憶力減退、恍惚、呼吸抑制等。若是長期服用藥物超過四星期,有10-30%服用者會產生生理上的耐藥性及心理上的依賴性。
此外,驟然停藥也會產生一些症狀,稱為戒斷作用,例如焦慮、疲倦、注意力不集中、頭痛、暫時性失眠、記憶力減退等。所以若想停藥,應該在醫生和藥劑師的指示下,採取漸減方式調整藥物劑量
抗焦慮性苯二氮平類藥物一般常見的有:Lorazepam(品牌名如Loran、Ativan等)、Clonazepam(品牌名如Rivtoril)。如果藥效不佳,那麼醫生可以做三件事情:
1) 加大原本藥物劑量,比方說,由睡前一粒加到睡前兩粒,此乃「乘法」。
2) 原來BZD劑量不變,加上Z-drug,此乃「加法」。
3) 轉藥,由抗焦慮性苯二氮平類藥物轉做催眠性苯二氮平類藥物,例如Nitrazolam、Flunitrazolam、Estazolam(香港沒註冊,台灣和中國有),此乃「變法」。

一般失眠:非苯二氮平類安眠藥

接下來要介紹的,就是非苯二氮平類安眠藥——Z-drugs。
它一樣是透過抑制中樞神經使人產生睡意,藥效卻比BZD來得快,也無BZD藥物的抗痙攣、肌肉鬆弛作用。常見藥物如Zopiclone、Zolpidem、Zaleplon(香港沒註冊)等。
與傳統的BZD相比,它的副作用較輕微,但仍舊有頭昏、頭痛、腸胃不適、短暫失憶、夢遊等潛在副作用。而且理論上它較不會出現戒斷作用,停藥之後反彈性失眠的機率也比較低。不過事實上,也有嗜藥的例子存在,還幸的是,數量的確較BZD為少。
撰文:蘇孝堅藥劑師(香港藥劑師工會)
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