【心房顫動】新抗凝血藥終列藥物名冊 藥劑師:舊藥華法林出血風險高

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胡婆婆每次到藥劑師抗凝血科診所覆診,總會自信的問我:「今天我的凝血指數是不是很理想呢!」

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胡婆婆患有心房顫動,須要服食抗凝血藥物(俗稱薄血藥)預防中風。她自十年前便服食傳統的薄血藥華法林(Warfarin),她是一個「模範」病人,服藥定時定量,又依從飲食控制,因此每次覆診前抽血檢查的凝血指數INR都在理想範圍內。

然而今天有些不一樣,胡婆婆一坐下來便憂心忡忡,而且INR數值升高了,反映她出血風險增加。經詢問下,原來胡婆婆兩個月前因久咳不癒,肺部X光檢查發現異常,再經氣管鏡組織化驗確診患非小細胞肺癌,獲腫瘤科醫生處方標靶藥物Gefitinib,但這種標靶藥會與華法林產生相互作用,增加出血風險。

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目前口服薄血藥可分為兩大類,包括傳統的華法林及新一代口服抗凝血藥物NOAC/DOAC。華法林透過抑制與維他命K相關的凝血因子,延長血液凝結的時間。不過,華法林與不少其他藥物產生相互作用,除了有機會減少薄血藥療效,亦可能增加出血風險。而且,服用華法林的患者須調節飲食保持穩定的維他命K攝取量,患者亦須要定時抽血檢查INR指數以調整藥物劑量。

新一代口服抗凝血藥物NOAC/DOAC劑量穩定,毋須抽血檢查INR指數,亦不必戒口,更重要是它導致的出血風險較華法林低。以往患者可能要自費購買藥物,但自本年4月起,醫管局擴大藥物名冊專科藥物範圍,如患者的中風風險較高(即CHA2DS2-VASc Score =>5),就可以使用新一代口服抗凝血藥物,預防非瓣膜性心房顫動所引致的缺血性中風。

新一代口服抗凝血藥物不會與胡婆婆正服食的腫瘤科藥物產生相互作用,而且胡婆婆的 CHA2DS2-VASc Score為6分,作為抗凝血科藥劑師的我,建議她轉用新一代口服抗凝血藥物。胡婆婆受惠於藥物名冊的改動,身為藥劑師的我何嘗不是因為藥有所用以欣喜。

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撰文:林寶如藥劑師

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