【中風】薄血藥易相沖增風險 醫藥界暫無指引 應用前要問清楚

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藥劑師會查閱病人的完整病歷,給予他們最適當的用藥建議。
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陳伯伯因爲患有心房顫動,故在五年前開始服食抗凝血藥物(俗稱薄血藥),以預防缺血性中風。陳伯伯起初使用傳統的薄血藥華法林,在一個月前,他主動要求醫生為他轉用新一代的薄血藥。

作為藥劑師,我們在約見病人時會查閱他們的完整病歷,並整合他們服食的所有藥物。「陳伯伯,我留意到你的病歷中提及三叉神經痛,你除了在心臟科覆診外,還有沒有在其他地方毛病要看醫生?有否服食其他藥物?」

原來陳伯伯有在另一間醫院的痛症科就診,獲處方抗神經痛藥物Carbamazepine。他服用此藥已經十年,能妥善控制痛症,然而Carbamazepine 會與薄血藥產生相互作用,降低薄血藥預防中風的功效。雖然 Carbamazepine 會影響華法林的療效,但醫護人員可以透過抽血檢查凝血指數以調校華法林的劑量,但面對相同的相互作用,目前醫藥界並沒有監察和調校新一代薄血藥的指引。

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陳伯伯從沒想過轉用新的藥物會與止痛藥產生相互作用,或難以預防中風。我建議說:「我們可以考慮繼續使用傳統的華法林,但如果你很希望轉用新一代薄血藥,我們也可以嘗試更改使用其他不會有相互反應的抗神經藥物。」最後陳伯伯選擇了後者。

目前本港有四種新一代薄血藥,相較於傳統的華法林,它們的出血副作用風險較低,病人也不必調節飲食,因此漸漸成為預防因心房顫動引起的中風的一線藥物。然而,新一代薄血藥會與一些常用藥物產生相互作用,或影響療效及增加出血風險。這些藥物包括治療心律不正的藥物、腦癇症藥物、一些止痛藥和抗生素等。不少患者會到多於一間診所就診,或有自己購買藥物的習慣,出現藥物相互作用的情況不容忽視。藥劑師作為藥物專家,對處理藥物相互作用時會更為敏感,也可以專業地與病人商討不同的解決方案,建議合適的藥物和劑量。

在各大公立醫院中,不少服用華法林的病人都獲得藥劑師抗凝血科的跟進,指導服藥的注意事項,和調校藥物的劑量。其實在使用新一代口服薄血藥時,藥劑師同樣發揮着重要的角色呢!

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撰文:林寶如藥劑師

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