糖尿病|糖尿病好「傷心」 適當治療免嚴重心臟併發症

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【特約報導】糖尿病是本港最常見的長期病之一,根據衛生署的數字,目前約有70萬名糖尿病患者,即每10名港人便有1名患者1,估計至2040年,患者人數將增加至約80萬名至90萬名2。糖尿病不但降低生活質素,其引起的併發症更可致命,當中又以「糖尿心」,即糖尿病引發的心血管疾病最令人憂慮。

「糖尿心」為糖尿病主要死因之一

血糖長期控制欠佳,會引致多種併發症,包括冠心病、心血管疾病、糖尿腎病、中風、周邊血管病變等。其中,糖尿病對心臟健康的威脅尤其嚴重。

「糖尿心」是二型糖尿病患者的其中一個主要死亡原因2。有研究發現,高達52%二型糖尿病患者死於心血管疾病3。若糖尿病控制不當,血糖控制指標糖化血紅素(HbA1c)每增加1%,小血管病變增幅便達到37%,而心血管病變增幅亦有18%4。患者心臟猝死的比率,較沒有糖尿病的人士高出超過一倍,而他們死於心臟病的比率亦較沒有糖尿病的人士高出逾8成5。

儘管糖尿病危害心臟及性命,但早前一個病人組織的調查發現,本港患者對「糖尿心」的警覺性不足,近6成受訪患者未曾進行心臟檢查,部分患者即使曾出現心絞痛、胸部呈壓逼感等心臟病徵狀,仍未有做檢查6,結果令人憂慮。

新一代藥物控糖又護心

要預防糖尿病誘發的併發症,須把糖化血紅素控制在6.5%以下。若患者不能通過運動及飲食控制病情,便須服用藥物。然而,傳統降糖藥物如磺胺尿素、胰島素等或會令體重增加,並有機會導致血糖過低的副作用7-11。過往更曾有降血糖藥物出現影響心臟健康的情況。因此,近年推出的新一代降血糖藥物必須進行有關心臟健康影響的研究。

其中,部分新一代降血糖藥SGLT-2抑制劑已有研究證明能減低心血管病風險,有些更能降低心血管疾病的死亡風險。以其中一款SGLT-2抑制劑「恩格列淨」為例,它能降低亞洲患者的綜合心血管疾病風險達32%,同時亦能降低心血管疾病死亡風險達56%,腎功能惡化風險亦下降12。

應以長遠護心護腎為目標

香港醫院藥劑師學會建議,在選擇降血糖藥物時,應以長遠保護重要器官為目標,如心臟及腎臟等。如糖尿病人要減肥,應以控制飲食、運動為先,若仍無法減重,才考慮以藥物或手術治療。
目前,已有多種降血糖藥物證實能減低心臟病風險,其用法及成效各異,患者可參考以下圖表12-14。
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